La osteoartritis de la articulación de la rodilla es una enfermedad distrófica degenerativa crónica caracterizada por la degradación progresiva y pérdida del tejido del cartílago articular en la rodilla. Debido a la patología que destruye la articulación, se desarrollan dolor en las piernas y restricción de movimiento. En la terminología médica, esta patogénesis a menudo se denomina gonartrosis, un término más específico que se refiere directamente a la localización de la artrosis (artrosis) en la rodilla. Según los últimos datos de los investigadores, 100-120 personas por cada 10. 000 personas son diagnosticadas con gonartrosis en nuestro país. Los expertos suponen que el número de casos se duplicará para 2020.
La prevalencia de la artrosis de rodilla es ligeramente superior en mujeres que en hombres. Al mismo tiempo, el grupo de pacientes masculinos en la primera visita está dominado por jóvenes: hasta 45 años, en el grupo femenino predominan los pacientes mayores de 55 años. A partir de los 65 años, independientemente del género, al 80% de las personas se les diagnostican signos radiológicos de patología de diversos grados de gravedad. La etiología de la patogenia se basa en numerosos factores adquiridos y congénitos, siendo uno de los principales lugares la traumatización crónica de los extremos articulares del aparato de la rodilla debido a un programa de entrenamiento inadecuado. Esta no es la única razón, todos los factores provocativos se revelarán a lo largo del artículo.
La osteoartritis de la articulación de la rodilla provoca la pérdida permanente de la función de un segmento biológico importante de la extremidad. Una persona comienza a tener dificultad para caminar, sufre de dolor, a menudo se remite al paciente a dispositivos de apoyo especiales y ayuda externa.
Cuanto antes se detecte el proceso patológico, más esperanza se puede depositar en el efecto del tratamiento conservador. Pero no todo es tan simple. Se encontró que cuando la degeneración ya ha destruido completamente la articulación de la rodilla y han surgido complicaciones, alrededor del 40% de los pacientes acuden al médico demasiado tarde. Desafortunadamente, los métodos conservadores no funcionan en formas avanzadas y etapas tardías de la enfermedad, solo la intervención quirúrgica puede ayudar aquí.
Causas de la artrosis de rodilla
La razón principal del mecanismo de aparición de la patología es una violación del metabolismo de las estructuras cartilaginosas con un cambio en el equilibrio del catabolismo-anabolismo, es decir, cuando los procesos de destrucción de las células del cartílago prevalecen sobre la recuperación. Primero, el cartílago hialino que cubre las superficies articulares de la articulación y la placa subcondral ubicada debajo del cartílago articular sufren cambios irreversibles.
La fisiopatología de la artrosis de rodilla es muy diversa. Los especialistas han identificado los principales factores comunes provocadores de la enfermedad, considérenlos.
Actividad física insuficiente y estrés en la parte inferior del cuerpo en la vida cotidiana:
- deportes profesionales, baile;
- caminar en exceso durante un turno de trabajo;
- levantamiento de pesas frecuente;
- en cuclillas o con las rodillas dobladas hacia abajo, de pie / moviéndose sobre las rodillas;
- una carga importante a nivel del hogar (trabajo desproporcionado en el hogar, en el campo, etc. ).
Lesión anterior de rodilla:
- moretones locales, por ejemplo, caer sobre la rodilla y golpearla con algo;
- dislocaciones locales y esguinces musculares;
- daño a los ligamentos (roturas, esguinces);
- lesiones de meniscos con desplazamientos, roturas, medias roturas;
- Fractura de la rótula o cóndilos, peroné, fémur o tibia.
Anomalías congénitas en la estructura del sistema musculoesquelético (displasia):
- Subdesarrollo / deformación de la parte inferior de la pierna;
- debilidad/acortamiento de los músculos del muslo;
- luxación congénita de la rótula;
- hiperlaxitud articular;
- valgo congénito o varo de las rodillas.
Patologías concomitantes en la historia, por ejemplo:
- Gota;
- Reumatismo;
- diabetes mellitus;
- lupus eritematoso;
- inflamación de la tiroides;
- enfermedades alérgicas graves;
- venas varicosas locales, etc.
exceso de peso:
- con un IMC de 25, 1-27 kg/m2 (riesgo medio);
- con un IMC de 27, 1-30 (grado alto);
- con un IMC superior a 30 kg/m2 (predisposición críticamente alta a la artrosis de rodilla).
Cirugía anterior de rodilla no relacionada con osteoartritis, comop. ej. :
- eliminación de meniscos;
- plástico de ligamentos;
- Instalación de fijadores, placas para fracturas, etc.
Baja actividad física: con la falta de actividad motora en las extremidades, el suministro de sangre disminuye, los procesos metabólicos se inhiben, los músculos y los ligamentos pierden fuerza, lo que crea condiciones favorables para la aparición de degeneración en la rodilla y otras articulaciones de las piernas.
Posmenopausia: Con el inicio de la menopausia en las mujeres, la producción de estrógeno se reduce significativamente y estas hormonas, en cantidades reducidas, ya no pueden tener el mismo efecto protector sobre las articulaciones en los mismos niveles apropiados que antes.
Cualquiera de estos factores (o una combinación de 2 o más) puede servir como inicio de un trastorno metabólico local en las articulaciones de la rodilla y como consecuencia del desarrollo de la artrosis. Grietas, fibrilaciones, ulceraciones aparecen en las superficies articulares en fricción, encerradas en cartílago hialino. El cartílago se vuelve delgado, inelástico, áspero, desigual. A este respecto, se reducen las propiedades de desgaste y deslizamiento de la articulación, los movimientos entre las superficies articulares se ven obstaculizados por la muerte del tejido cartilaginoso y, por la misma razón, se reduce el espacio articular.
El aumento patológico de la fricción intraarticular, junto con biocambios progresivos, finalmente conduce a la desaparición completa (borrado) de la zona cartilaginosa, la destrucción parcial o completa de la placa subcondral y la exposición de los extremos óseos de conexión. Los cóndilos expuestos del fémur rozan contra la tibia expuesta en la epífisis superior y/o la rótula, las superficies de contacto se desplazan de manera anormal y la articulación se deforma cada vez más.
Debido al hecho de que la enfermedad conduce a deformidades de la estructura articular, en la terminología médica a menudo se puede encontrar una formulación del diagnóstico como "artrosis deformante de la articulación de la rodilla". Las deformaciones pronunciadas son más características de las últimas etapas de desarrollo. Por lo tanto, la palabra "deformante" es más comúnmente utilizada por los médicos en relación con la osteoartritis en etapa tardía.
Síntomas: manifestaciones tempranas y tardías.
La queja principal con la osteoartritis de la rodilla es el dolor. Al inicio de la enfermedad, el dolor suele ser de carácter mecánico, es decir, se manifiesta y se intensifica en el momento o después de una actividad física prolongada, con estar mucho tiempo de pie en un mismo lugar o subiendo escaleras, al final de la jornada laboral. . Los primeros síntomas también incluyen rigidez matutina en la rodilla problemática, que suele durar de 30 a 40 minutos antes de que la persona se resuelva.
El dolor prolongado ya menudo manifestado a veces (más a menudo en las etapas inicial e intermedia) provoca una sinovitis secundaria, por lo que se siente en reposo. La acumulación excesiva de líquido sinovial en respuesta al dolor y la inflamación también causa problemas con la flexión/extensión de la rodilla o agrava la disfunción de flexión-extensión existente. En la etapa avanzada, son posibles variantes del inicio del dolor, lo que significa la aparición de un síndrome de dolor con el inicio de la marcha, que disminuye en el curso de los movimientos en 15-30 minutos. Los fenómenos dolorosos pueden reaparecer con un aumento continuo de la carga sobre la rodilla problemática.
Los casos avanzados a menudo se asocian con la aparición del síndrome de congestión articular. El pellizco se caracteriza por un dolor agudo repentino de carácter punzante y movimientos de bloqueo en el área de la rodilla. El bloqueo se elimina con un giro peculiar de la pierna, pero no siempre una persona se las arregla de forma independiente para desbloquear la rodilla.
Para aclarar completamente el cuadro clínico, presentamos todos los síntomas típicos de la artrosis de rodilla:
- síndrome de dolor local, especialmente expresado en movimiento;
- sensación de tirantez, rigidez en la rodilla;
- crepitación articular durante el movimiento en forma de traqueteos, crujidos, clics;
- flexión dolorosa y/o difícil, extensión de la pierna, rotación;
- Debilidad del músculo cuádriceps femoral (los músculos femorales sufren atrofia severa con gonartrosis avanzada);
- sensación de pandeo de la pierna adolorida;
- hinchazón y calor de la piel sobre la articulación;
- cambio en el estereotipo de la marcha (la cojera progresa en la penúltima, última etapa);
- Curvatura en valgo o varo de la extremidad inferior enferma (se desarrolla en etapas posteriores).
Cuanto más larga sea la duración de la enfermedad, más brillante y más frecuente, más duele la articulación de la rodilla. Además, puede interferir no solo con el esfuerzo, sino también en un estado inmovilizado, incluso durante el descanso nocturno. Además, el aumento de los cambios degenerativos seguirá restringiendo el espectro de movimientos activos y pasivos y reduciéndolos así al mínimo.
¡Bueno saber! En la artrosis primaria de rodilla, el riesgo de desarrollar un tipo similar de lesión en la misma extremidad pero en la región de la cadera es del 15% al 18%. Y la probabilidad de desarrollar coxartrosis en el lado opuesto de la rodilla problemática es del 30%. Funcionalmente, las articulaciones de la rodilla y la cadera están estrechamente vinculadas: un problema en la rodilla puede tener un efecto negativo en la articulación de la cadera a largo plazo y viceversa. Por lo tanto, no se automedique, esta enfermedad requiere un enfoque profesional, que es individual para cada caso individual.
Diagnóstico: métodos de examen.
No hay signos de laboratorio patognomónicos para la artrosis de la articulación de la rodilla u otras articulaciones. Los análisis de sangre y orina muestran resultados normales en la mayoría de las personas. Por lo tanto, los métodos de investigación de laboratorio no tienen valor clínico. El método generalmente reconocido para detectar la artrosis de rodilla es actualmente la radiografía de las articulaciones de la rodilla. Los rayos X se realizan necesariamente inicialmente en dos articulaciones para comparar la comparación anatómica y fisiológica de dos articulaciones óseas similares. Hay 3 signos radiográficos principales por los cuales se puede argumentar que este diagnóstico está presente, a saber:
- osteofitos en la periferia de las superficies articulares;
- estrechamiento del espacio articular (por lo general, su ancho es de 6-8 mm, los parámetros dependen de muchos factores, incluidos la altura, la edad, el género, etc. );
- osteoesclerosis subcondral.
Ausencia bilateral de espacios articulares.
Sin embargo, estos signos pueden estar ausentes de las radiografías en las primeras etapas del desarrollo de la osteoartritis. Si el médico no ve ninguna desviación según la radiografía, mientras que el paciente se queja de dolor periódico o, por ejemplo, hinchazón recurrente por razones desconocidas, es importante realizar un examen adicional. También es recomendable incluir un examen adicional en el proceso de diagnóstico y, si se confirma el diagnóstico radiológico, obtener información detallada sobre el estado de las estructuras de la rodilla, especialmente los tejidos blandos y el líquido intraarticular.
La resonancia magnética (RM) y la artroscopia se consideran los mejores métodos auxiliares para la OA en cualquier etapa, así como para distinguir esta patología de otras. En cuanto a la tomografía computarizada, es inferior a las capacidades de estos dos métodos porque no representa claramente el tejido blando. La ecografía (ultrasonido) de todos los métodos es la herramienta de diagnóstico más débil.
La resonancia magnética revela incluso las lesiones superficiales más pequeñas del cartílago en los extremos de las articulaciones, y es a partir de esta estructura cartilaginosa que comienzan a aparecer los primeros cambios distróficos. Además, de acuerdo con los datos de resonancia magnética, es posible dar una evaluación objetiva del estado de la membrana sinovial, la cápsula, los músculos circundantes, los tendones, los ligamentos, las formaciones neurovasculares y la sinovia producida. La resonancia magnética detecta quistes y otros crecimientos, incluidos los defectos óseos.
El diagnóstico artroscópico no tiene peores posibilidades, pero es un procedimiento mínimamente invasivo con la introducción de ópticas de imagen en el interior de la articulación de la rodilla. Con la ayuda de la artroscopia, además del examen de alta calidad desde el interior de todos los elementos estructurales de la articulación, en paralelo, aún es posible puncionar el derrame intraarticular y limpiar la cavidad de la llamada artrosis "basura". ".
Además de los métodos instrumentales, la estructura de diagnóstico incluye necesariamente pruebas especiales durante el examen inicial. El médico realiza la palpación del sitio de la lesión, la evaluación del rango de movimiento en diferentes posiciones del área examinada de la extremidad y la determinación de los trastornos de sensibilidad. Después de establecer un diagnóstico de un plan similar, se realizan periódicamente un examen de prueba y una radiografía para controlar el estado de la rodilla y evaluar la efectividad de la terapia.
Etapas y grados de artrosis de rodilla.
La clasificación de las etapas de la artrosis de rodilla en ortopedia se propone en dos versiones: según N. S. Kosinskaya (3 niveles) y según Kellgren-Lorens (4 niveles). En la práctica domiciliaria, tanto el primer como el segundo clasificador de lesiones del aparato osteoarticular se utilizan con la misma frecuencia. Ambas clasificaciones se centran en definir las siguientes características:
- disminución de la altura y la irregularidad del espacio interarticular;
- deformación de las superficies articulares;
- la presencia de defectos con contornos pronunciados;
- engrosamiento de las áreas del subcartílago del hueso debido a la osteosclerosis;
- la formación de quistes subcondrales (en la radiografía parecen puntos brillantes en el área de los cóndilos femoral y tibial dentro de la rótula).
Le sugerimos que se familiarice con la puesta en escena de la gonartrosis recomendada por Kosinskaya.
| escenario | Signos de rayos X, manifestaciones clínicas. |
| Yo alumbro) | Los cambios son sutiles, se pueden percibir como normales. El espacio en la proyección directa puede ser normal o ligeramente reducido. Se puede ver un ligero estrechamiento al comparar la articulación derecha e izquierda. En cualquier caso, informar sobre los problemas funcionales y morfológicos emergentes del cartílago, la osteofitosis leve. Es una respuesta compensatoria a los cambios en las propiedades elásticas del cartílago. La osteofitosis en esta etapa es leve y se caracteriza por la presencia de pequeños osteofitos en una sola masa a lo largo de los bordes de los huesos articulares. Sin embargo, las ganancias prominentes en las primeras etapas pueden no estar presentes en absoluto. Clínicamente, la etapa 1 es relativamente leve con dolor no intenso a corto plazo debido al ejercicio a largo plazo y disfunción mínima de la rodilla que muchas personas no perciben como grave. |
| II (medio) | Las dimensiones del espacio articular de la rodilla se reducen considerablemente en 2-3 veces en comparación con la norma. Una contracción tan fuerte de la brecha indica una morfología ya cargada del cartílago articular y la gravedad de su daño. Predominantemente, el estrechamiento de la brecha se caracteriza por la falta de uniformidad, correspondiente a la gravedad del proceso degenerativo. Los epicentros de máxima constricción se concentran en la zona articular, que representa la mayor proporción de carga. Tal zona a menudo se convierte en la parte medial (interior) de la articulación. En la etapa 2, también se encuentran grandes osteofitos en los bordes de las superficies articulares, se observa esclerosis de la placa terminal, a veces se observa una reestructuración quística del hueso subcondral. Los rayos X corrigen una ligera violación de congruencia, una deformidad moderada de las epífisis óseas que forman la articulación de la rodilla. Se manifiesta en un marcado deterioro del funcionamiento del aparato de la rodilla con una clara restricción del movimiento, que en ocasiones resultaba algo difícil en la fase inicial. Además, existe una restricción relativamente moderada de todos los demás tipos de movimientos fisiológicos, rechinar, cojear. El dolor es intenso, a menudo hay una ligera hinchazón local, hay hipertrofia muscular cerca de la articulación. |
| III (difícil) | La luz en forma de hendidura entre las superficies articulares desaparece por completo o se puede rastrear, pero con gran dificultad. En la etapa final, se encuentran muchos osteofitos afilados y masivos que rodean completamente las superficies articulares y se fusionan con el hueso adyacente. La radiografía muestra las deformidades más graves de la articulación de la rodilla (una impresionante expansión y aplanamiento de las superficies), una lesión significativa de las epífisis de los huesos que forman la rodilla debido a la osteosclerosis, la presencia de quistes CX. La articulación se desvía expresamente del eje vertical de la extremidad (después de valgo o varo). El cuadro clínico de las manifestaciones se caracteriza por un engrosamiento visible de la rodilla y su posición restringida. El potencial de movimiento y soporte de la articulación se reduce a un nivel crítico, mientras que la crepitación ya no se manifiesta en ella. La musculatura se encuentra atrofiada en toda la pierna, siendo especialmente afectado el cuádriceps. La extremidad está completamente incapacitada, es imposible moverse de forma independiente, la cojera está progresando. El síndrome de dolor alcanza su punto máximo, se vuelve extremadamente doloroso, constantemente molesto, independientemente de la hora del día y la actividad física. La tercera etapa desactiva a la persona. |
Tratamiento conservador y operatorio.
El principio de tratamiento, conservador o quirúrgico, es seleccionado estrictamente individualmente por un especialista altamente calificado en la especialidad respectiva. El médico que lo atiende es un ortopedista o traumatólogo ortopédico. Inmediatamente notamos que esta patología es inherentemente incurable. Desafortunadamente, no hay vuelta atrás a las degeneraciones iniciales y sus consecuencias. La reactivación del cartílago, la restauración natural de las formas de las articulaciones no se puede lograr debido a las propiedades biológicas del sistema del cartílago óseo, sin importar qué píldoras, inyecciones, fisioterapia y técnicas manuales se utilicen para efectos terapéuticos.
Por lo tanto, es importante comprender claramente que los métodos conservadores están diseñados con fines preventivos y sintomáticos, a saber, para:
- prevenir la aparición de osteoartritis (si aún no se ha hecho);
- Supresión de la tasa de degeneración (con el inicio de la enfermedad) debido a la activación del trofismo tisular en la articulación de la rodilla, cambios en el estilo de vida, distribución competente de cargas en el sistema musculoesquelético;
- Aliviar el dolor y la inflamación, reducir/prevenir la atrofia y las contracturas;
- Mejorar la movilidad de las extremidades y la calidad de vida, en la medida de lo posible con la patogenia existente.
La evidencia muestra que se pueden esperar resultados productivos del tratamiento conservador cuando se inicia en las primeras etapas de la enfermedad y, a veces, al inicio de la etapa 2, mientras se preserva el cartílago en gran medida. Más cerca de la mitad de la etapa 2 y la etapa 3, las intervenciones médicas y físicas pierden su poder, la mayoría de las veces no ayudan en absoluto a avanzar en una dirección positiva.
Las tácticas no quirúrgicas para combatir la enfermedad incluyen el uso complejo de métodos (cursos) de rehabilitación física y médica:
- preparaciones locales y externas de AINE para el síndrome de dolor;
- condroprotectores que pueden ralentizar la progresión de la gonartrosis;
- vitaminas E, C y B, orotato de potasio, etc. ;
- ejercicios fisioterapéuticos (desarrollados y prescritos por un médico, el entrenamiento debe realizarse exclusivamente bajo la guía de un entrenador de fisioterapia);
- Fisioterapia (electroforesis, terapia de impulso, ultrasonidos, magnetoterapia, baños de sulfuro de hidrógeno y radón, etc. );
- inyecciones intraarticulares de corticosteroides utilizadas en casos extremos: con dolor persistente insoportable con recaídas frecuentes, sinovitis severa, que no se detiene con medicamentos no esteroideos convencionales.
Si la primera serie de inyecciones de esteroides en la articulación no es lo suficientemente efectiva, entonces no tiene sentido continuar con ellas y la rodilla necesita una cirugía urgente.
No es deseable retrasar la operación sin el efecto de la terapia conservadora. La operación oportuna permite un procedimiento quirúrgico sin complicaciones, una transferencia quirúrgica más fácil con un riesgo mínimo de complicaciones, una recuperación más rápida y mejor. El sistema de tratamiento primario en ortopedia y traumatología modernas para formas avanzadas de OA localizada en la articulación de la rodilla sigue siendo la intervención quirúrgica utilizando el método de endoprótesis. La endoprótesis - sustitución de la articulación de la rodilla por una endoprótesis funcional - permite en poco tiempo:
- deformidades de rodilla completamente corregidas (en forma de O, en forma de X);
- restaurar cualitativamente la anatomía y las funciones de locomoción, apoyar la estabilidad, la devaluación en el segmento problemático de la extremidad;
- para devolver al paciente a la actividad física sin dolor, aliviar la discapacidad y restaurar un nivel normal de capacidad de trabajo.
Según la indicación y la composición corporal individual del paciente, las prótesis se pueden realizar según el principio de reemplazo articular parcial o total con fijación cementada, no cementada o híbrida. Las prótesis únicas imitan por completo la mecánica y la anatomía de la articulación humana "nativa" o sus componentes individuales. Tienen la mayor resistencia, las mejores propiedades de rigidez y elasticidad, excelente biocompatibilidad con el cuerpo, los tejidos y fluidos biológicos circundantes. Los implantes están hechos de alta -tech Fabricado en aleaciones metálicas (titanio, cobalto-cromo, etc. ) Las construcciones completas duran un promedio de 15 años o más, sujetas a cirugía y rehabilitación posquirúrgica óptimamente realizadas.
Antes de la implantación del implante, se extrae la articulación ósea afectada, las superficies de los huesos de la articulación se someten a un tratamiento quirúrgico cuidadoso y se preparan para la instalación de la endoprótesis. Cuando un paciente va a recibir una artroplastia total, consiste en una réplica artificial completamente ensamblada de una articulación sana de la rodilla, que incluye:
- un componente tibial fijo o móvil en forma de plataforma sobre un vástago idéntico a la forma de la superficie del hueso correspondiente;
- un revestimiento de polietileno ("almohadilla" de amortiguación) fijado en el componente tibial;
- el componente femoral tiene una forma redondeada que se adapta a la forma de los cóndilos femorales;
- Elemento de la rótula (no siempre instalado, solo en mal estado de la capa cartilaginosa de la rótula).
En el caso de un reemplazo parcial (unicondilar), solo la mitad de la articulación de la rodilla, la articulación del hueso fémur-tibia medial o lateral, se trata con prótesis mínimamente invasivas. Tras cualquier tipo de endoprótesis, se realiza una rehabilitación integral encaminada a evitar secuelas postoperatorias, restableciendo la musculatura y los movimientos de la prótesis. La rehabilitación después del reemplazo de rodilla continuará hasta que el paciente se recupere por completo, por lo general toma de 2, 5 a 4 meses.